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面對新國病，小心謹「腎」保健康！
文／邱玉珍諮詢／江守山（新光醫院腎臟科主任）、曾淑汝（健保局醫務管理組技士）腎臟俗稱「腰子」，是人體過濾有毒廢物的重要器官，一旦發生病變衰竭，就需要接受長期洗腎治療；為什麼台灣有這麼多腎臟病人？江主任表示，不單是台灣，全球腎臟病比例也是節節上升，根據統計，全球慢性腎臟病盛行率為10％-12％，台灣為11.9％（溫啟邦研究室,2008），亦即平均每10人中至少有1人罹患慢性腎臟病。 慢性病患是腎臟病的高危險群 很多人以為，台灣人愛亂吃藥是造成台灣「洗腎王國」的主要因素，事實上，人口老化與慢性病人持續增加，對於洗腎人口不斷攀升的情形影響更大，江主任強調，在門診裡，很多慢性病患如糖尿病、高血壓、心血管疾病等患者，都是慢性腎臟病的高危險群，尤其糖尿病更是尿毒症的最大來源。根據美國腎臟病登錄系統《末期腎臟病 2007年年報》顯示，台灣末期腎臟病發生率（新發生病例）和盛行率（累積總病人數），都是世界第一，主要原因跟台灣糖尿病人口節節上升，控制不理想併發腎病變有關。根據研究無論是第一型或是第二型糖尿病患，所有病人中有30-40％會併發腎病變，1％的病人會成為尿毒症。健保局統計分析也發現，台灣的洗腎病患來源有高達43％是糖尿病患合併症、腎絲球腎炎占20％，高血壓合併症占15％，不當用藥及老化占12％，其他原因占10％。國人愛吃藥　防病不成反傷腎慢性腎衰竭會成為「新國病」，另一個重要因素，則與國人動輒吃藥有密切關係。江主任表示，台灣人很喜歡吃藥，尤其喜歡吃來路不明的藥，過去醫院護理人員曾到民眾家裡訪視，發現很多民眾家裡打開抽屜，滿滿都是標示不清的藥，這些藥品都有可能對腎臟造成嚴重的傷害。還有像目前廣受大家喜愛的紅麴，雖可預防心血管疾病，但買到萃取不完全的劣質品，也可能傷腎，江守山說，大家只看到某種藥品的好處，忽視了它的另一面，紅麴就是最好的例子，有研究發現，紅麴裡的麴黴素也會傷腎，不肖業者若萃取不全，民眾吃多了不但無法預防心血管疾病，反而可能走上洗腎一途。台灣洗腎品質優於先進國家台灣成為洗腎島跟糖尿病高居不下有關外，台灣洗腎品質優於其他先進國家，以致病人存活期長達一、二十年。根據統計，台灣尿毒症死亡率低、存活率高，比世界各國都來得好，台灣尿毒症患者的死亡率約只有美國的1/3，如果想除去人種的因素，可拿同是華人區的新加坡為例，病患血液透析的死亡率仍是台灣的1倍，而以腹膜透析為主的香港來說，病患腹膜透析的存活率也只有台灣的1/2，只有醫療最先進的日本與台灣相當。台灣尿毒死亡率低、存活率高，跟台灣很早發展洗腎技術有關外，另一個原因則要受惠於全民健保的實施，在健保還沒有實施之前，只要聽到洗腎，等於宣告家中破產，因為洗腎1年需賣掉1棟房子，許多人因此而放棄治療，提早結束生命；健保實施後，洗腎病人不用再背負龐大醫療費用，對末期腎臟病患來說是一大福址，有效延長患者的生命，所以尿毒症盛行率最高的前4名是台灣、日本、美國、以色列，都是醫療照顧比較先進的國家。腎臟是沉默的器官　初期難發現根據國衛院溫啟邦教授2008年發表於著名醫學期刊《刺胳針》的研究指出，台灣地區20歲以上民眾罹患第1-5期慢性腎臟病者約200萬人，也就是說，每8個成人，就有1人罹患慢性腎臟病，但僅3.5％的民眾知道自己罹病。慢性腎衰竭一開始大多沒有什麼症狀，患者頂多出現輕微腳腫、頭暈、身體不適或是食慾不佳等症狀，所以常被大多數人忽略。等到腎功能嚴重下降時才會出現明顯噁心、嘔吐、嚴重貧血、水腫、呼吸喘、或是嘴巴有尿騷味、皮膚癢、睡不著等明顯症狀，一旦出現這些症狀，通常就要洗腎了，不然累積在體內的毒素會不停的殘害身體，造成更嚴重的併發症。腎臟病一定要洗腎？由於慢性腎臟病對腎臟的傷害是不可逆的，初期又不容易發現，因此，大部分患者在症狀出現時，就很有可能面臨終身洗腎的人生。江主任解釋，腎臟功能不好，就是所謂的「腎衰竭」，腎衰竭又可分為急性和慢性，「慢性腎衰竭」指的是腎臟功能下降至大約60%以下持續3個月以上，同時在腎臟超音波大多可以看到腎臟萎縮，表示腎臟功能已經受損，只剩下不到60%的功能。如果不加以注意，腎臟功能有可能愈變愈壞，最後進入到「尿毒症」的階段，這時可能就要開始洗腎了。也就是說，當病人肌酸酐、尿素氮及肌酸酐廓清率等數值，來到警戒線時，醫師會建議患者洗腎，走到這一步，代表患者的腎臟已經無法負荷身體的代謝，再不透析，則可能會導致免疫力下降，產生其他併發症，甚至危及生命。但民眾對洗腎充滿恐懼，深恐「一洗腎一輩子就完了」，江主任無奈地表示，門診裡，常有追蹤一、二十年的病患，聽到「洗腎」馬上跑掉不見人影，等到再次出現時，通常已住進加護病房，他感概地說，其實洗腎是在為病人「保命」，恢復正常的生活品質，不應諱疾忌醫。另外，若是腎臟已受損者，更要注意護腎「三從四不得」的原則，「三從」是指腎臟功能已受損的病患要遵從低蛋白、低鉀、低磷、低鹽的「四低飲食」、每3個月作3項腎臟功能「定期檢查」、並遵循「醫師指示」。「四不得」是指「危險飲食」高磷、高鹽、高鉀、高蛋白食物要不得，「高血壓、高血糖、高血脂、尿酸」疾病要不得，「濫用藥物」與「暴飲暴食」的行為都要不得，才能有效避免自己走上洗腎之路。腎臟病不可怕    及早治療最重要為減緩慢性腎病前期病患惡化為「洗腎」患者，衛生署國健局針對腎臟病的高危險群（高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等），從事早期篩檢及預防糖尿病患者腎臟病變工作。很多慢性腎臟病患者，只要好好控制飲食及定期做驗尿、驗血、量血壓等檢查，可以延緩腎臟功能下降。在腎臟科門診裡，就有病患遵從醫囑，控制飲食、血壓、血糖、血脂，延遲了8年才洗腎。江主任也認為，慢性腎衰竭並不是不治之症，如果能詳細診斷，適當治療，再加上配合飲食控制，就可以有效的延緩腎臟功能變壞的速度。為避免讓慢性腎衰竭的患者步入洗腎之途，台灣腎臟醫學會與國健局共同成立「腎臟病健康促進機構」，積極推廣「護腎三三」衛教宣導，呼籲一般民眾應預防三高上身，三高族群（高血壓、高血糖、高血脂）應做好疾病控制，可預防腎臟病的發生；並應遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查，幫助自己瞭解腎臟的功能。   護腎5招人到了40歲過後，每增加1歲，腎功能就會下降，就愈經不起損傷，而腎臟功能主要在調節和維持人體內的體液容量和成分，是泌尿系統中非常重要的器官，寶貝您的腎臟不可不慎。1. 不自行亂服藥：千萬不要吃來路不明、未經醫師處方的藥，如果有醫師開立的抗生素、止痛藥也應該按規定服用，不要服用過量，另外許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，也需小心服用。2. 留意血糖、血壓：血壓控制不好、糖尿病太久，都可能會造成腎臟傷害，因此代謝症候群的患者，一定要配合醫師好好治療、並改善飲食與生活習慣，讓病情獲得良好的控制。3. 飲食要均衡：飲食要均衡、不可暴飲暴食，若長期暴飲暴食，吃下太多含蛋白質的食物，將造成腎臟很大的負擔，使腎功能受損，因此，飲食盡量均衡、清淡，才是保腎之道。4. 多喝水不憋尿：因憋尿產生的尿道感染，有可能造成腎衰竭，尤其現代人大多忙碌，很容易就有「習慣性憋尿」的情形，工作的時候，要注意時時提醒自己，每隔一段時間離開座位、喝杯水、上個廁所。5. 留意身體狀況：如果民眾出現以下症狀，一定要盡快就醫，尤其患有高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等族群，一定要把腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」謹記在心：泡 →小便時有細微泡沫，超過30秒仍不散水 →下肢壓下去會有水腫現象高 →高血壓貧 →不明原因貧血倦 →經常感到很累、無力文章出處 : 中央健保局電子報 第151期